Palma sabałowa (Serenoa repens) to mała palma pochodząca z południowo-wschodnich Stanów Zjednoczonych, ceniona ze względu na bogate w lipidy jagody, wykorzystywane w ziołolecznictwie. Roślina wytwarza ciemnofioletowe owoce, które zawierają kwasy tłuszczowe, fitosterole i inne związki bioaktywne. Preparaty ziołowe zazwyczaj wykorzystują suszone jagody lub standaryzowane ekstrakty z owoców.
Przegląd składników palmy sabałowej na wypadanie włosów u kobiet
Tożsamość botaniczna i źródło
Tradycyjne zastosowania palmy sabałowej koncentrują się na zdrowiu układu moczowego i rozrodczego. Współczesne badania zwiększyły zainteresowanie schorzeniami hormonalnymi, w tym zaburzeniami włosów. Standaryzowane ekstrakty często określają całkowitą zawartość kwasów tłuszczowych, aby zapewnić spójność produktu.
Do najważniejszych cech palmy sabałowej należą:
- Nazwa botaniczna: Serenoa repens
- Użyta część rośliny: Jagoda (owoc)
- Frakcje aktywne: Kwasy tłuszczowe, fitosterole
- Popularne formy: kapsułki, kapsułki miękkie, ekstrakty płynne
Cechy te potwierdzają jego rosnącą rolę w badaniach nad zastosowaniem palmy sabałowej w leczeniu wypadania włosów u kobiet.
Skład i standaryzacja
Standaryzowane ekstrakty z palmy sabałowej zawierają zazwyczaj 80–95% kwasów tłuszczowych i steroli, które są uważane za główne składniki bioaktywne. Proces ekstrakcji często wykorzystuje rozpuszczalniki na bazie lipidów do zagęszczania tych związków. Kontrola jakości koncentruje się na zapewnieniu stałego poziomu frakcji aktywnych w różnych partiach.
Producenci mogą formułować produkty jako:
- Samodzielne ekstrakty z palmy sabałowej
- Formuły łączone z innymi składnikami botanicznymi
- Preparaty miejscowe do stosowania na skórę głowy
Standaryzacja poprawia powtarzalność badań klinicznych i pozwala na dokładniejszą ocenę skuteczności palmy sabałowej w leczeniu wypadania włosów u kobiet.
Ogólny profil bezpieczeństwa
Dane kliniczne wskazują, że palma sabałowa jest na ogół dobrze tolerowana, gdy jest stosowana w zalecanych dawkach. Zgłaszane działania niepożądane są zazwyczaj łagodne i mogą obejmować dolegliwości trawienne lub ból głowy. Poważne działania niepożądane występują rzadko w opublikowanych badaniach klinicznych.
Ponieważ palma sabałowa może wpływać na szlaki hormonalne, osoby z chorobami endokrynologicznymi powinny skonsultować się z lekarzem przed użyciem. Niniejsze ramy bezpieczeństwa stanowią kontekst do oceny palmy sabałowej w kontekście wypadania włosów u kobiet w badaniach klinicznych.
Palma sabałowa (Serenoa repens) to bogaty w lipidy ekstrakt botaniczny, standaryzowany na zawartość kwasów tłuszczowych i steroli, powszechnie stosowany w badaniach nad zdrowiem hormonalnym i na ogół dobrze tolerowany, stanowiący podstawę badań klinicznych nad wypadaniem włosów u kobiet.
Mechanizm działania i deklarowane korzyści z palmy sabałowej dla wzrostu włosów u kobiet
Modulacja hormonalna i hamowanie 5-alfa-reduktazy
Przypuszcza się, że palma sabałowa wpływa na metabolizm androgenów poprzez hamowanie enzymu 5-alfa-reduktazy, który przekształca testosteron w dihydrotestosteron (DHT). Podwyższony poziom DHT jest związany z miniaturyzacją mieszków włosowych w obszarach skóry głowy wrażliwych na androgeny. Poprzez redukcję wytwarzania DHT, palma sabałowa może pomóc ograniczyć postępujące przerzedzanie się włosów u kobiet z wypadaniem włosów związanym z androgenami.
Badania laboratoryjne sugerują, że kwasy tłuszczowe i fitosterole zawarte w palmie sabałowej oddziałują z receptorami androgenowymi i szlakami enzymatycznymi. Działania te mogą:
- Zmniejszenie lokalnej produkcji DHT w tkance skóry głowy
- Zmniejszenie aktywności wiązania receptora androgenowego
- Wspiera bardziej zrównoważone środowisko hormonalne skóry głowy
Ten mechanizm hormonalny stanowi biologiczną podstawę badań nad wpływem palmy sabałowej na wypadanie włosów u kobiet.
Działanie przeciwzapalne i wspomagające skórę głowy
Palma sabałowa wykazuje również łagodne właściwości przeciwzapalne, które mogą przyczyniać się do zdrowia skóry głowy. Przewlekły stan zapalny o niewielkim nasileniu wokół mieszków włosowych może zaburzać prawidłowe cykle wzrostu. Poprzez modulację mediatorów zapalnych, palma sabałowa może tworzyć bardziej sprzyjające środowisko dla wzrostu włosów.
Potencjalne działania wspomagające obejmują:
- Redukcja cząsteczek sygnałowych stanu zapalnego
- Poprawa mikrośrodowiska skóry głowy
- Wsparcie normalnych faz cyklu folikularnego
Choć efekty te są wtórne w stosunku do modulacji hormonalnej, mogą one poprawić ogólne rezultaty stosowania palmy sabałowej w leczeniu wypadania włosów u kobiet.
Deklarowane korzyści w parametrach włosów
Doniesienia kliniczne i obserwacyjne wskazują, że palma sabałowa może poprawić gęstość i grubość włosów oraz zmniejszyć ich wypadanie u wybranych osób. Naukowcy często oceniają widoczne pokrycie skóry głowy i zadowolenie pacjentów w badaniach klinicznych. Poprawa jest często niewielka, ale mierzalna we wczesnym stadium przerzedzania włosów.
Do najczęściej zgłaszanych korzyści należą:
- Zmniejszone codzienne wypadanie włosów
- Zwiększona grubość łodygi włosa
- Stabilizacja postępującego przerzedzania
Uważa się, że palma sabałowa w leczeniu wypadania włosów u kobiet działa przede wszystkim poprzez hamowanie 5-alfa-reduktazy i modulację androgenów, a także ma dodatkowe działanie przeciwzapalne, które może przyczyniać się do poprawy gęstości i grubości włosów oraz zmniejszenia liczby wypadających włosów.
Dlaczego palma sabałowa jest badana w leczeniu wypadania włosów u kobiet
Wpływ androgenów na łysienie androgenowe u kobiet
Łysienie typu żeńskiego często wiąże się ze zwiększoną wrażliwością mieszków włosowych skóry głowy na androgeny, szczególnie dihydrotestosteron (DHT). Nawet gdy poziom hormonów w organizmie utrzymuje się w normie, miejscowa odpowiedź mieszków włosowych na DHT może wywołać postępującą miniaturyzację. Ten wzorzec biologiczny przypomina łysienie androgenowe obserwowane u mężczyzn, choć obraz kliniczny jest inny.
Naukowcy badają działanie palmy sabałowej w kontekście wypadania włosów u kobiet, ponieważ może ona:
- Modulacja produkcji DHT na poziomie tkankowym
- Zmniejszenie stymulacji receptora androgenowego
- Wspiera zachowanie rozmiaru mieszka włosowego
To powiązanie hormonalne stanowi wyraźną podstawę naukową do badań.
Popyt na opcje niefarmaceutyczne
Wiele kobiet szuka sposobów radzenia sobie z przerzedzaniem się włosów bez recepty, ponieważ obawiają się skutków ubocznych lub długotrwałego stosowania leków. Konwencjonalne terapie mogą nie być odpowiednie dla wszystkich osób. W rezultacie wzrosło zainteresowanie związkami roślinnymi o potencjale modulującym gospodarkę hormonalną.
Palma sabałowa przyciąga uwagę, ponieważ:
- Posiada udokumentowaną historię bezpieczeństwa w przypadku innych schorzeń związanych z hormonami
- Dostępny w postaci doustnej i miejscowej
- Wykazuje biologiczne prawdopodobieństwo występowania zaburzeń włosów związanych z androgenami
Zapotrzebowanie to zachęca do prowadzenia dalszych badań klinicznych nad zastosowaniem palmy sabałowej w leczeniu wypadania włosów u kobiet.
Wstępne sygnały kliniczne i obserwacyjne
Wczesne badania pilotażowe i próby obserwacyjne wykazały poprawę gęstości włosów i zmniejszenie ich wypadania u kobiet stosujących ekstrakty z palmy sabałowej. Mimo że rozmiary prób są często niewielkie, odkrycia te stanowią wstępne sygnały uzasadniające przeprowadzenie kontrolowanych badań klinicznych.
Naukowcy skupiają się na takich populacjach, jak:
- Kobiety z łagodnym lub umiarkowanym przerzedzeniem włosów spowodowanym androgenami
- Osoby nieodpowiadające na terapie pierwszego rzutu
- Pacjenci preferujący interwencje botaniczne
Palma sabałowa jest badana pod kątem wpływu na wypadanie włosów u kobiet ze względu na jej potencjał do modulowania DHT, znaczenie dla biologii mieszków włosowych wrażliwych na androgeny, rosnące zapotrzebowanie konsumentów na naturalne rozwiązania i wczesne sygnały kliniczne sugerujące możliwe korzyści.
Jak projektuje się i mierzy badania kliniczne palmy sabałowej
Projekt badania i wybór populacji
Badania kliniczne dotyczące stosowania palmy sabałowej w leczeniu wypadania włosów u kobiet zazwyczaj przeprowadzane są w prospektywnych, kontrolowanych badaniach w celu oceny skuteczności i bezpieczeństwa. Do badań często włączane są kobiety, u których zdiagnozowano łysienie androgenowe lub przerzedzenie włosów typu żeńskiego. Kryteria włączenia zazwyczaj określają przedział wiekowy, stopień zaawansowania choroby i brak współistniejącej choroby układowej.
Typowe projekty badań obejmują:
- Badania randomizowane, kontrolowane placebo
- Badania pilotażowe otwarte
- Badania porównawcze w porównaniu ze standardowymi metodami leczenia
- Oceny terapii skojarzonej
Wielkość próby jest zazwyczaj niewielka, od małych kohort pilotażowych po średniej wielkości grupy kontrolne. Czas trwania leczenia wynosi zazwyczaj od 12 do 24 tygodni, aby dostosować się do cyklu wzrostu włosów.
Format interwencji i dawkowanie
Badacze oceniają działanie palmy sabałowej w postaci doustnej, miejscowej i łączonej, aby określić efekty specyficzne dla danej drogi podania. Wyciągi doustne są często standaryzowane pod względem zawartości kwasów tłuszczowych. Preparaty miejscowe mogą obejmować roztwory na bazie lipidów stosowane bezpośrednio na skórę głowy.
Protokoły często definiują:
- Zakres dziennej dawki
- Wyciąg procentowy standaryzacji
- Częstotliwość stosowania
- Metody monitorowania przestrzegania
Zmienne te wpływają na interpretację wyników badań nad zastosowaniem palmy sabałowej w leczeniu wypadania włosów u kobiet.
Mierniki wyników i narzędzia oceny
Naukowcy mierzą reakcję na leczenie, wykorzystując zarówno obiektywne wskaźniki włosów, jak i subiektywne wyniki zgłaszane przez pacjentów. Obiektywne oceny dostarczają wymiernych danych na temat zmian w mieszku włosowym. Subiektywne pomiary odzwierciedlają poziom satysfakcji i odczuwaną poprawę.
Typowe punkty końcowe obejmują:
- Gęstość włosów (liczba włosów na centymetr kwadratowy)
- Średnica trzonu włosa
- Standaryzowana globalna fotografia
- Wyniki testu wyrywania włosów
- Samoocena zmniejszenia linienia
Osoby przeprowadzające ocenę w trybie zaślepionym często analizują dokumentację fotograficzną, aby ograniczyć stronniczość. Analiza statystyczna porównuje wartości wyjściowe z wynikami uzyskanymi po leczeniu.
Badania kliniczne dotyczące stosowania palmy sabałowej w leczeniu wypadania włosów u kobiet wykorzystują kontrolowane projekty, standaryzowane ekstrakty i mierzalne parametry wzrostu włosów, takie jak gęstość i grubość, w połączeniu z wynikami zgłaszanymi przez pacjentów, aby ocenić zarówno efekty biologiczne, jak i odczuwalne.
Badania kliniczne dotyczące palmy sabałowej w leczeniu wypadania włosów u kobiet
90-dniowe badanie wzrostu włosów z palmą sabałową (PubMed)
Nazwa badania: Bezpieczeństwo i skuteczność opatentowanego bioaktywnego ekstraktu kwasów tłuszczowych z palmy sabałowej (Serenoa repens) w stymulowaniu wzrostu włosów i ograniczaniu ich wypadania: wyniki po 90 dniach.
Przegląd: To randomizowane, podwójnie zaślepione, kontrolowane placebo badanie kliniczne oceniało opatentowany ekstrakt z palmy sabałowej, standaryzowany na zawartość bioaktywnych kwasów tłuszczowych, u dorosłych z samooceną przerzedzenia włosów, w tym kobiet. Uczestnicy (n=60 łącznie; około połowa kobiet) przyjmowali ekstrakt lub placebo codziennie i byli oceniani na początku badania, w 56. i 90. dniu. Badanie jest zarejestrowane pod numerem identyfikacyjnym ClinicalTrials.gov. NCT06920758.
Zmierzony wynik: W 90. dniu całkowita liczba włosów końcowych znacznie się poprawiła w grupie otrzymującej ekstrakt w porównaniu z grupą kontrolną i placebo (przednie i tylne obszary skóry głowy; odpowiednio p<0,0007 i p<0,03). Całkowita liczba włosów i włosów meszkowych również wzrosła istotnie w porównaniu z placebo. Wypadanie włosów było istotnie zmniejszone u osób przyjmujących ekstrakt z palmy sabałowej. Nie zgłoszono żadnych działań niepożądanych.
Połączyć: 90-dniowe badanie wzrostu włosów z palmą sabałową (PubMed)
Badanie VISPO Saw Palmetto AGA (PMC)
Nazwa badania: Doustne i miejscowe stosowanie standaryzowanego oleju z palmy sabałowej ogranicza wypadanie włosów i poprawia ich wzrost u osób cierpiących na łysienie androgenowe.
Przegląd: W tym 16-tygodniowym randomizowanym badaniu kontrolowanym placebo oceniono wpływ doustnych i miejscowych formulacji standaryzowanego oleju z palmy sabałowej (VISPO™) na osoby z łagodnym do umiarkowanego łysieniem androgenowym (AGA), w tym kobiety. 80 uczestników w wieku 18–50 lat podzielono na cztery grupy (wyciąg doustny, wyciąg miejscowy i dopasowane placebo).
Zmierzony wynik: Preparaty VISPO wykazały statystycznie istotną redukcję wypadania włosów w porównaniu z wartością wyjściową (do 29% w przypadku stosowania doustnego, 22% w przypadku stosowania miejscowego; p<0,001 i p<0,01). Gęstość włosów wzrosła o 5,17% (w przypadku stosowania doustnego) i 7,61% (w przypadku stosowania miejscowego) w porównaniu z wartością wyjściową (p<0,001). Suplementacja doustna spowodowała również znaczną redukcję poziomu dihydrotestosteronu (DHT) w surowicy w porównaniu z placebo.
Połączyć: Badanie VISPO Saw Palmetto AGA (PMC)
Nazwa badania: Bezpieczeństwo i skuteczność nowego ekstraktu z palmy sabałowej w stymulowaniu wzrostu włosów – wyniki po 180 dniach.
Przegląd: Sześciomiesięczne rozszerzenie 90-dniowego badania miało na celu dalszą ocenę tego samego opatentowanego ekstraktu z palmy sabałowej u dorosłych (w tym kobiet) z samooceną przerzedzenia włosów. W badaniu wykorzystano obiektywne pomiary trichoskopowe przez 180 dni, aby ocenić długoterminowe efekty.
Zmierzony wynik: W 180. dniu ekstrakt znacząco przewyższył placebo pod względem całkowitej liczby włosów końcowych (+18,6 w porównaniu z –10,1; p<0,001), całkowitej liczby włosów meszkowych (+6,6 w porównaniu z –2,1; p<0,05) oraz całkowitej gęstości włosów (+25,1 w porównaniu z –12,2; p<0,001). Analiza podgrup wykazała istotne, skorygowane o placebo, korzyści w zakresie liczby i gęstości włosów końcowych u kobiet w okresie menopauzy. Nie zgłoszono żadnych działań niepożądanych związanych z leczeniem.
Połączyć: 180-dniowe badanie wzrostu włosów z palmą sabałową (PubMed)
Przegląd systematyczny palmy sabałowej w leczeniu łysienia (PMC)
Badanie: Dowody z przeglądu systematycznego (szerszy kontekst ustawy AGA)
Przegląd: W systematycznym przeglądzie badań klinicznych i badań kohortowych zbadano różne suplementy diety zawierające palmę sabałową do stosowania miejscowego i doustnego w leczeniu łysienia androgenowego i wypadania włosów w fazie telogenowej. Przegląd ten obejmował populacje mieszanej płci i przedstawiał łączne wyniki dotyczące jakości i gęstości włosów.
Zmierzony wynik: Zgłaszane ogólne poprawy obejmowały ~60% poprawę jakości włosów, ~27% poprawę całkowitej liczby włosów, wzrost gęstości włosów u 83,3% badanych oraz stabilizację progresji choroby u ~52% pacjentów. Jednak poszczególne badania różniły się pod względem formulacji i populacji, co utrudniało wyizolowanie działania palmy sabałowej wyłącznie.
Połączyć: Przegląd systematyczny palmy sabałowej w leczeniu łysienia (PMC)
Synteza dowodów
Dostępne badania kliniczne potwierdzają potencjalną skuteczność ekstraktów z palmy sabałowej – zwłaszcza standaryzowanych preparatów z kwasami tłuszczowymi – w zmniejszaniu wypadania włosów oraz zwiększaniu ich liczby i gęstości. Badania obejmują zarówno stosowanie doustne, jak i miejscowe, a kobiety zgłaszające przerzedzenie włosów uczestniczyły w kluczowych randomizowanych badaniach kontrolowanych.
Chociaż nie dotyczy to wyłącznie kobiet, badania na ludziach sugerują mierzalne korzyści dla parametrów wzrostu włosów wynikające ze stosowania palmy sabałowej. Jednak w celu uzyskania rozstrzygających dowodów potrzebne są większe badania z udziałem kobiet.
Ograniczenia istniejących badań nad wpływem palmy sabałowej na wzrost włosów u kobiet
Ograniczone dane dotyczące kobiet
Wiele badań klinicznych oceniających skuteczność palmy sabałowej w leczeniu wypadania włosów u kobiet obejmuje populacje mieszanej płci, a nie wyłącznie kohorty żeńskie. Chociaż analizy podgrup często przedstawiają wyniki dotyczące kobiet, większość badań nie ma mocy obliczeniowej pozwalającej na ocenę łysienia androgenowego u kobiet jako głównego punktu końcowego. Ogranicza to możliwość wyciągnięcia ostatecznych wniosków dotyczących skuteczności wyłącznie u kobiet.
Do najważniejszych obaw należą:
- Małe rozmiary próby podgrup kobiet
- Brak stratyfikacji ze względu na status menopauzalny
- Ograniczone profilowanie hormonalne uczestników
Luki te zmniejszają precyzję interpretacji wyników w przypadku wypadania włosów u kobiet.
Krótki czas trwania nauki
Większość badań nad wpływem palmy sabałowej na wypadanie włosów u kobiet trwa od 12 do 24 tygodni, co może nie odzwierciedlać w pełni długotrwałych zmian w mieszkach włosowych. Cykle wzrostu włosów trwają kilka miesięcy, a trwałe efekty terapeutyczne wymagają dłuższej obserwacji. Krótki czas trwania badań może zaniżać lub zawyżać rzeczywiste korzyści kliniczne.
Do typowych problemów związanych z czasem trwania należą:
- Niewystarczające monitorowanie po upływie sześciu miesięcy
- Ograniczona ocena nawrotu po zaprzestaniu leczenia
- Niepełna ocena trwałych zmian gęstości
Badania długoterminowe poprawiłyby wiarygodność wniosków.
Zmienność formulacji i dawek
W badaniach klinicznych stosuje się różne rodzaje ekstraktów, dawki i metody ich podawania, co utrudnia porównywanie wyników różnych badań. Niektóre badania wykorzystują zastrzeżone mieszanki kwasów tłuszczowych, podczas gdy inne wykorzystują oleje do stosowania miejscowego lub preparaty łączone. Poziomy standaryzacji i biodostępność mogą się znacznie różnić.
Źródła heterogeniczności obejmują:
- Różnice w stężeniu ekstraktu
- Podawanie doustne a miejscowe
- Stosowanie suplementów łączonych
- Zmienność narzędzi pomiaru wyników
Taka zmienność powoduje zmniejszenie spójności opublikowanych wyników.
Ograniczenia metodologiczne
Wiele badań opiera się częściowo na subiektywnej samoocenie, a częściowo na obiektywnych pomiarach, co może być obarczone błędem. Chociaż często stosuje się ślepą analizę fotograficzną, percepcja uczestników może wpływać na zgłaszane wyniki. Efekt placebo może również przyczyniać się do obserwowanej poprawy.
Badania nad zastosowaniem palmy sabałowej w leczeniu wypadania włosów u kobiet dają obiecujące wyniki, jednak ograniczenia obejmują małą liczbę próbek obejmujących wyłącznie kobiety, krótki czas trwania badania, zmienność formuły i ograniczenia metodologiczne, które podkreślają potrzebę przeprowadzenia większych, długoterminowych, dobrze kontrolowanych badań skupionych wyłącznie na kobietach.
Podsumowanie badań klinicznych dotyczących stosowania palmy sabałowej w leczeniu wypadania włosów u kobiet
Ogólny profil dowodowy
Badania kliniczne dotyczące stosowania palmy sabałowej w leczeniu wypadania włosów u kobiet wykazały wymierną poprawę wzrostu włosów. Randomizowane badania kontrolowane placebo wykazują statystycznie istotne zwiększenie liczby włosów końcowych i ogólnego pokrycia skóry głowy po 12–24 tygodniach suplementacji. Dłuższe badania, trwające do 180 dni, wykazują trwałą poprawę w porównaniu z placebo.
W badaniach naukowcy zaobserwowali:
- Zwiększona całkowita liczba włosów
- Poprawiona gęstość włosów końcowych
- Zmniejszone codzienne wypadanie włosów
- Pozytywne wyniki dotyczące zadowolenia pacjentów
Wyniki te wskazują na aktywność biologiczną zgodną z modulacją androgenów.
Podawanie doustne a miejscowe
Zarówno doustna, jak i miejscowa postać palmy sabałowej wykazały aktywność kliniczną, jednak doustne standaryzowane wyciągi wydają się wywoływać bardziej spójne efekty ogólnoustrojowe. Preparaty doustne często wykazują mierzalną redukcję stężenia DHT w surowicy, co jest zgodne z proponowanym mechanizmem hamowania 5-alfa-reduktazy. Stosowanie miejscowe może przynieść korzyści miejscowe bez ogólnoustrojowych zmian hormonalnych.
Wśród zgłaszanych trendów znajdują się:
- Większa redukcja DHT dzięki suplementacji doustnej
- Poprawa gęstości skóry głowy przy obu metodach
- Porównywalne profile bezpieczeństwa pomiędzy formulacjami
Jednak bezpośrednie porównania są nadal ograniczone.
Znaczenie kliniczne dla kobiet
Dowody dotyczące kobiet wskazują, że palma sabałowa może wspomagać stabilizację łysienia androgenowego u kobiet, zwłaszcza w przypadkach wrażliwości na androgeny. Analizy podgrup w badaniach mieszanych wykazują statystycznie istotną poprawę u uczestniczek, w tym kobiet w okresie około- i pomenopauzalnym. Korzyści są na ogół niewielkie, ale klinicznie istotne we wczesnym stadium przerzedzania.
Bezpieczeństwo i tolerancja
Badania konsekwentnie wskazują na dobrą tolerancję i minimalne działania niepożądane przy standardowych dawkach. Większość skutków ubocznych ma charakter łagodny i przemijający, co potwierdza przydatność leku do długoterminowej oceny.
Aktualne dane kliniczne wskazują, że palma sabałowa stosowana w leczeniu wypadania włosów u kobiet może nieznacznie poprawić gęstość włosów i zmniejszyć ich wypadanie poprzez modulację androgenów, przy czym wyniki badań dotyczących bezpieczeństwa są korzystne; jednak w celu potwierdzenia długoterminowej skuteczności i zoptymalizowania protokołów leczenia konieczne są większe badania z udziałem kobiet.
